La TOUX, est un reflexe qui sert à expulser les corps étrangers (réels comme un objet ou un aliment, mais aussi des sécrétions muqueuses voire même purulentes lors des rhino-bronchites et/ou de l'asthme) des voies respiratoires à partir de l'oropharynx (bouche) jusqu'au plus profond du poumon La TOUX chez l’ENFANT(mais aussi chez l'adulte chez qui elle est moins fréquente) est souvent d’origine ORL: les VIROSE BANALES mettent à nu les nombreux RECEPTEURS NERVEUX de la TOUX situés dans le PHARYNGO-LARYNX, voire aussi dans les VOIES RESPIRATOIRES basses (TRACHEE, BRONCHES). Ces "RECEPTEURS" de la TOUX de l'OROPHARYNX (arrière-bouche) permettent aux petits enfants qui font leur apprentissage de la déglutition, d'éviter des fausses routes. A l'inverse, bien des personnes âgées qui ont perdu en partie cette protection, ont tendance à faire des fausses routes qui peuvent ainsi passer inaperçues et engendrer des infections du poumon! De la même manière qu'on décrit l'HYPEREACTIVITE BRONCHIQUE,primum movens de l'ASTHME, existe aussi une HYPEREACTIVTE LARYNGEE (peu connue mais réelle:Chronic cough and irritable larynx. Bucca C. et al J Allergy Clin Immunol 2011;127:412-9 ) ,qui explique bien des TOUX CHRONIQUES et/ou RECIDIVANTES et ceci aussi chez certains adultes. Ces 2 HYPEREACTIVITES LARYNGEE et BRONCHIQUE peuvent très bien être associées chez un même individu! Bref, comme en médecine, ce n'est pas, comme bien souvent "l'unou l'autre, mais éventuellement, l'un et l'autre"!
Les CAUSES de TOUX RECIDIVANTE chez l’ENFANT sont donc variables chez un même ENFANT d’un épisode à l’autre (qui peut tousser 1 fois pour une raison, et 1 autre fois pour une autre: un ASTHMATIQUE peut tousser en raison d’une COQUELUCHE par exemple). Dans l’immense majorité des cas, ce sont les banales INFECTIONS ORL, souvent pas ou peu fébriles d’ailleurs, qui réactivent cette TOUX (HYPEREACTIVTE LARYNGEE) et parfois sur plusieurs jours et nuits! De plus, en général, plusieurs causes peuvent être associé es pour générer un seul épisode de TOUX!
L’ASTHME est à l’évidence la PATHOLOGIE la plus étroitement associée à la récurrence de cette TOUX. Mais curieusement, si sa responsabilité semble hautement probable, comme le montrent les différentes études qui ont été réalisées à ce sujet chez les ENFANTS TOUSSEURS, et si la TOUX est incontestablement un des SYMPTOMES typiques de l’ASTHME, la CRISE de TOUX chez un ASHTMATIQUE est différente de la CRISE d’ASTHME, car bien souvent, elle ne s’accompagne pas d’une ALTERATION du SOUFFLE! Le lien existe entre TOUX et ASTHME sans qu’il y ait identité entre CRISE de TOUX et CRISE d’ASTHME. Par contre, on ne sait pas expliquer SCIENTIFIQUEMENT actuellement pourquoi certains ASTHMATIQUES “expriment” leur ASTHME par la TOUX et d’autres plutôt par des CRISES d’ASTHME typiques.
Nous sommes malheureusement un peu démunis face à ces TOUX RECURRENTES, dont l’évolution est parfois désespérante rythmée par chaque INFECTION ORL dont la fréquence est grande du début de la SCOLARISATION à l’âge de 5-6 ans; l’APPRENTISSAGE IMMUNITAIRE effectué, cette PATHOLOGIE de TOUX RECURRENTE tend à disparaitre spontanément vers l’âge de 6 ans...
Mise au point de l’AFSSAPS sur la toux aiguë chezle nourrisson
L’AFSSAPS a mené une réévaluation des médicaments destinés à traiter la toux de l’enfant de moins de 2 ans. EN AVRIL 2010, en raison du risque de majoration de l’encombrement bronchique, l’AFSSAPS a contre-indiqué les médicaments mucolytiques, mucofluidifiants et l’Hélicidine chez le nourrisson (enfant de moins de 2 ans). La toux aiguë est un symptôme fréquent chez le nourrisson, indique un document de l’AFSSAPS. Elle constitue un réflexe naturel de défense de l’organisme qu’il convient de respecter. La toux aiguë du nourrisson est liée le plus souvent à une simple infection virale des voies respiratoires. En dehors de certains signes de gravité (gêne respiratoire, fièvre mal tolérée, vomissements répétés, difficultés à s’alimenter, modifications du comportement de l’enfant), qui doivent orienter vers une consultation médicale, de simples mesures d’hygiène sont recommandées pour améliorer le confort de l’enfant (lavage du nez au sérum physiologique, hydratation, aération de la chambre et éviction du tabac dans toutes les pièces). Il n’y a pas lieu deprescrire d’antitussifs chez le nourrisson . Il est nécessaire d’informer les parents, d’une part, sur l’évolution habituelle de la toux et l’apparition de signes éventuels devant inciter à consulter à nouveau et, d’autre part, sur l’absence d’intérêt des antitussifs. L’AFSSAPS a élaboré plusieurs documents d’information pour accompagner les professionnels de santé dans leur pratique et éclairer au mieux les parents.
Auteur : Jean Luc MENARDO
La section commentaire est fermée.
|
AuteurÉcrivez quelque chose à votre sujet. Pas besoin d'être fantaisiste, juste un aperçu. Archives
Avril 2013
Catégories |